亲爱的患者朋友,您好!四川大学华西口腔医院牙体牙髓科正在开展一项“牙髓组织再生新技术研究”。本项研究已经获得四川大学华西口腔医院临床研究伦理委员会批准。现本研究正式向社会公开招募患者,伴有牙髓坏死、根尖未发育完全的患牙。假如您或您的家属及朋友符合以下招募条件(性别不限),欢迎参加本项研究。背景介绍年轻恒牙一般指萌出不久的恒牙,尚处于发育阶段,在形态和结构上都尚未完全形成和成熟;其主要特点是牙根短,根管粗大,根尖孔呈喇叭口状(图1)。年轻恒牙是个发育中的器官,任何外伤(34%)、发育畸形(25%)、龋齿(10%)等均可导致牙髓坏死,从而留下一个终止发育的坏死牙齿(图1),其在临床治疗中不同于发育完成的恒牙。图1,年轻恒牙的X线表现(左2为牙髓坏死的45牙,左3为牙髓正常的44牙)伴有牙髓坏死的年轻恒牙,会表现出根尖周炎的症状,如咀嚼不适、牙龈反复起脓包等。目前的治疗办法中,常用的有根尖诱导成形术(图2)和根尖屏障术(图3),以及上述治疗失败后采用的显微根尖外科手术(图4),这些治疗方法的目的均为形成有效的根尖封闭,消除感染。但由于年轻恒牙的自身特点,上述方法往往不能恢复牙根的发育,最终仍然呈现出牙根短、根管壁薄的结果,长期效果不佳,在牙槽骨中的稳固性不足,发挥功能时也容易出现根折。图2,根尖诱导成形术,能诱导根尖封闭,但牙根无法继续发育,根管壁较薄图3,根尖屏障术,能形成根尖封闭,但牙根无法继续发育,根管壁较薄图4,显微根尖手术,能封闭根尖,但牙根无法继续发育,根管壁较薄因此,对于牙髓坏死、牙根未发育完全的患牙,最好的治疗方法是采用生物为基础的方法,诱导牙根的继续发育,牙髓再生就是此类生物学治疗方法,血运重建术是牙髓再生方法的一种,本科室也已经成功实施多例(图5),但治疗成功率有限且影响因素众多,如何改进和完善牙髓再生的方法,提高成功率?针对这个问题,我们希望本临床试验研究能提供大量的数据资料,为后续的治疗方法更新提供依据。图5,血运重建术,能消除炎症,牙根继续发育,根管壁增厚(左:15岁,男;右:11岁,男)试验目的评价牙髓血运重建术中血凝块、血小板浓缩制品如富血小板血浆(PRP)、富血小板纤维蛋白(PRF)、浓缩生长因子(CGF)、生长因子(GF)等治疗年轻恒牙牙髓坏死的有效性,分析其治疗过程中的影响因素,提高其成功率,并探索新的牙髓再生技术。入选标准1,所有受试者在开始研究相关操作前均需签署知情同意书;2,年龄范围:6-40岁;3,临床诊断结合X片证实为牙髓坏死、根尖未发育完全的患牙;4,不需要行桩冠、桩核冠修复;5,接受抽取少量静脉血;6,患者及家长配合治疗;7,患者对治疗中的材料及药物不过敏,美国麻醉师协会(ASA)分级1级;8,允许将治疗数据及影像学资料用于科研。排除标准1,依从性差;2,不能很好理解并同意牙髓再生治疗;3,不能修复的患牙;4,橡皮障未能隔离的患牙;5,伴有根内或根外吸收的患牙;6,重度根尖周炎或根尖囊肿的患牙;7,再治疗的患牙;8,变色的患牙;9,根折的患牙;10,患有全身疾病的患者(ASA分级2-6级);11,有遗传性出血倾向或凝血功能障碍;12,已知对药物或辅料过敏,已知对任何一种成分发生严重过敏反应;13,已知有精神疾病、酗酒、无法戒烟、吸毒或药物滥用等情况;14,经研究者判断,受试者有其他可能导致本研究被迫中途终止的因素,如:不依从方案、其他的严重疾病(含精神疾病)需要合并治疗,有严重的实验室检查异常,伴有家庭或社会等因素,会影响到受试者的安全,或资料及样品的收集。研究项目流程1、术前检查,口内照片;拍X线片,明确是否纳入该项目;2、了解诊疗过程及替代治疗、术中可能需抽血,签署知情同意书;3、第一次治疗为拍锥形束CT(CBCT)明确根管状况,必要时行根管处理及封药;4、控制感染后行第二次治疗,为牙髓再生步骤,包括牙髓血运重建术中血凝块、PRP、PRF、CGF、GF等的制备及导入根管内,以及其它的应用于牙髓再生的新技术,最后采用生物材料覆盖及充填材料修复牙齿外形;5、术中术后需多次拍根尖片及牙髓活力电测试(EPT)检测;6、随访(术后1、3、6、12、24、36个月),行临床检查,拍根尖片及EPT检测,必要时需行CBCT检查。备注1,因随访周期长,要求按时复诊;2,该项目研究包括脱位后及时复位的年轻恒牙;3,专人接诊,除必要的挂号费及影像学检查费用外,其余费用全免;4,若不能继续牙髓再生术,将转而进行根尖诱导成形术、根尖屏障术、根管治疗术、根尖手术、患牙拔除等替代治疗,费用患者自理。如果您或您的亲属/朋友符合以上条件,并自愿参加本项研究,本院研究医生将对您进行相关检查。筛查结果经研究医生评估后,您若符合本研究的所有入组标注,同时充分了解该研究,并签署《知情同意书》后,即可正式进入本项研究。对于正式进入研究的患者,研究医生会根据研究方案和流程,制定诊疗及随访计划。如您对本项研究感兴趣并有意了解更多信息,可通过以下方式联系医生进行咨询与沟通。招募地点:四川大学华西口腔医院三楼牙体牙髓科联系人:汪医生 微信号:yszs-huaxi (每周三下午,牙体牙髓科一诊室) 陈医生 微信号:cx10201114 周一至周五
临床上经常遇到以牙齿敏感为主诉就诊的患者,表现多为:冷刺激、热刺激敏感,吸气时敏感,刷牙、吃饭都只敢用温的,对冷刺激格外敏感。在排除龋齿牙周病等原因后(此一点格外重要,譬如龋齿可能会继续发展,而脱敏牙膏会掩盖症状,一旦加重很可能就已经到牙髓炎阶段,因小失大就耽误病情了。很多脱敏牙膏的广告都强调其控制症状的作用,殊不知有时候会导致病情加重,有误导消费者的嫌疑),大部分都可以采用脱敏牙膏来自行处理。一、脱敏牙膏脱敏牙膏是一种专门用于减轻牙齿敏感的牙膏,它含有一些能够减少牙齿表面神经对刺激的物质。使用脱敏牙膏的好处是可以缓解牙齿敏感问题,提高口腔健康水平。二、脱敏牙膏的适用情况脱敏牙膏针对的情况多为“楔状缺损、牙龈萎缩”导致的局部牙本质暴露引起的牙齿敏感,但是,对于较深的楔状缺损还是建议补牙处理,而不是一直用脱敏牙膏。此外,改善刷牙方式避免楔状缺损加重也必不可少。三、脱敏牙膏的使用方式脱敏牙膏的使用方法多为局部涂抹,有的脱敏牙膏带有摩擦剂,也可当牙膏刷牙用。考虑到有的脱敏牙膏含氟,有的不含氟,合理的方法是“局部涂抹,辅以手指按摩敏感处1-2分钟,同时可按摩牙龈,随后采用正常含氟牙膏进行刷牙。症状控制后可停止使用脱敏牙膏,而转为正常刷牙方式,及正常口腔卫生护理。四、脱敏牙膏的坏处如果不正确使用脱敏牙膏,也可能会产生一些坏处:1.过度依赖:长期使用脱敏牙膏可能会让人们产生依赖性,认为只有使用脱敏牙膏才能缓解牙齿敏感问题。这会导致人们忽略其他重要的口腔卫生习惯,如刷牙、漱口等。2.掩盖症状:脱敏牙膏可以暂时减轻牙齿敏感问题,但它并不能治愈根本原因。如果不及时治疗引起牙齿敏感的根本原因,如龋齿、牙周病等,那么使用脱敏牙膏只是掩盖了症状而已。3.过度清洁:有些脱敏牙膏中含有高浓度的氟化物或其他化学物质,如果使用不当或过度清洁,可能会导致牙齿表面出现磨损、斑点等问题。五、小结因此,建议在使用脱敏牙膏时遵循正确的使用方法和剂量,并结合其他口腔卫生习惯一起维护口腔健康。如果牙齿敏感问题严重或持续时间较长,最好咨询专业的牙医进行诊断和治疗。